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2020-02-07 13:15 蝌蚪五(wu)線譜(pu)

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來(lai)源(yuan)標題︰只是吃了保健(jian)品fa)  sha)爸媽覺(jue)得病好多了?

生(sheng)病之後,必須(xu)接受治療,這(zhe)是常識。不過,有時候,患者沒有得到真正意義上的(de)治療,癥狀卻(que)出現了緩(huan)解。可(ke)能在(zai)家(jia)里(li)更熟悉(xi)的(de)橋ou)duan)是︰老(lao)爸老(lao)媽明(ming)明(ming)生(sheng)病了,不huai)砸┤que)大把地吃保健(jian)品fa) 垢芯jue)自(zi)己的(de)病逐漸好了……這(zhe)是怎麼回事兒呢?

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安慰劑(ji)(圖片來(lai)源(yuan)于網絡)

20世紀80年代(dai),神(shen)經科學家(jia)喬恩·萊(lai)文(Jon Levine)招募ji)艘慌駒剛摺V駒剛叨幾嶄兆齬質  湊zhao)慣(guan)例,必須(xu)使(shi)用鎮痛藥物以減少(shao)術後的(de)疼痛。喬恩把志願者分為兩組,第一組遵(zun)循常規(gui)做法,注射嗎(ma)啡;對于第二組,表(biao)面上宣(xuan)稱(chen),“我yi) 忝men)一種(zhong)效果(guo)強大的(de)止(zhi)痛藥”,實際上,為他們(men)注射生(sheng)理(li)鹽水。

嗎(ma)啡是最常見的(de)鎮痛藥之一,其效果(guo)得到了多方(fang)面的(de)驗證。而生(sheng)理(li)鹽水,正如其名(ming)字,與人體(ti)體(ti)液成(cheng)分極其接近,是用氯化鈉配制的(de)、濃度為0.9%的(de)水溶液,並不具備鎮痛效果(guo)。以常理(li)而言(yan),第一組患者的(de)疼痛程度應該比(bi)第二組輕很多。

意外的(de)是,結果(guo)顯示,不管哪一組,疼痛都顯著減輕。[1]

患者明(ming)明(ming)沒有得到有效治療、沒有接受具備藥理(li)活性(xing)的(de)物質,卻(que)出現了癥狀緩(huan)解,這(zhe)就是安慰劑(ji)效應(placebo effect)。

那麼,安慰劑(ji)是如何發揮作用的(de)呢?

安慰劑(ji)效應,有兩種(zhong)作用機(ji)制。

第一種(zhong),以預期為核心。只要醫(yi)生(sheng)告訴患者,“你將得到有效治療”,患者便會(hui)對治療結果(guo)產生(sheng)期待,並且,出于對醫(yi)生(sheng)的(de)信(xin)任,這(zhe)種(zhong)預期通(tong)常是良性(xing)的(de)——“我yi) 玫接行?瘟rdquo;。預期本(ben)jiu)聿 荒薌跎shao)疼痛,它只是一把yan)砍祝 嬲蟯吹de)是內(na)啡 (tai)。

小(xiao)朋(peng)友磕了、踫了、摔倒(dao)了,往往會(hui)找父母哭訴。如果(guo)注意觀察,你會(hui)發現,父母的(de)擁抱確實可(ke)以減輕小(xiao)朋(peng)友的(de)疼痛。因為安慰可(ke)以激活內(na)源(yuan)性(xing)阿片系統,使(shi)人體(ti)分泌內(na)啡 (tai)。在(zai)結構上,內(na)啡 (tai)與鴉huang)  窒嗨疲 哂瀉芮康de)鎮痛效果(guo)。後續實驗中,喬恩給第二組患者注射生(sheng)理(li)鹽水和納洛酮(tong),納洛酮(tong)可(ke)以阻礙內(na)啡 (tai)的(de)效用,結果(guo),生(sheng)理(li)鹽水的(de)安慰劑(ji)效應消失了。[2]

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實驗示意圖(作者繪制)

這(zhe)表(biao)明(ming),安慰劑(ji)效應並不是一種(zhong)zhi)看獾de)心理(li)作用,心理(li)作用只是起始環fang) 3]

倘若安慰劑(ji)效應完全來(lai)源(yuan)于預期,那麼,它就是一種(zhong)“欺騙(pian)”;倘若明(ming)確告訴患者,“這(zhe)是一些安慰劑(ji)”,患者不會(hui)產生(sheng)良性(xing)預期,自(zi)然也無(wu)法享受安慰劑(ji)的(de)作用。

然而,事實並非(fei)如此(ci)。在(zai)一項研究中,醫(yi)生(sheng)給了患者一些糖丸,並明(ming)確告之“這(zhe)是一些糖丸”,患者的(de)疼痛仍然減輕了。[4]

為什麼呢?

因為,安慰劑(ji)效應還有第二種(zhong)作用機(ji)制——條件反射。

想想自(zi)己第一次去(qu)醫(yi)院時的(de)場景吧,醫(yi)院是一個非(fei)常特殊的(de)地方(fang),建(jian)築、房間布ji)ju)、內(na)部(bu)裝飾,以及醫(yi)生(sheng)和護士的(de)穿(chuan)著,都富有特色。你在(zai)那里(li)接受治療,得到一些藥物,每天(tian)按時服用藥物,最後病好了。這(zhe)樣的(de)場景,在(zai)一生(sheng)之中,會(hui)不斷重(zhong)復。久而久之,我們(men)便會(hui)把醫(yi)院、醫(yi)生(sheng)甚至lian)┐de)動作,都與痊愈(yu)聯(lian)系在(zai)一huang)稹D吶pa)明(ming)知自(zi)己正在(zai)服用糖丸,僅(jin)僅(jin)這(zhe)個服藥的(de)動作,都能誘使(shi)身體(ti)釋放ou)喟桶罰(fa) sheng)治療效果(guo)。[5]

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安慰劑(ji)效應的(de)機(ji)制(圖片來(lai)源(yuan)︰harvard)

說到這(zhe)里(li),安慰劑(ji)效應的(de)強弱與tai)男┬蛩su)有關,也很容易猜出來(lai)了。首先是患者的(de)情況,患者越相信(xin)醫(yi)學、依賴醫(yi)生(sheng),安慰劑(ji)效應就越強;[6]其次是安慰劑(ji)的(de)形(xing)態,大藥片比(bi)小(xiao)藥片好,注射液比(bi)藥片更好,[7]因為在(zai)大眾(zhong)認(ren)知里(li),“打針好得快(kuai)”;最後,則(ze)是依賴于醫(yi)生(sheng)的(de)表(biao)現。

有醫(yi)院做過實驗,選擇(ze)一批各方(fang)面情況相近的(de)患者,隨機(ji)分為兩組。第一組,在(zai)手術前讓麻醉師簡(jian)單告訴他們(men),“明(ming)天(tian)我幫你進行麻醉,不用擔心”;第二組的(de)麻醉師則(ze)熱情許多,詳細介紹手術中與手術後的(de)情況,耐心解答患者的(de)問題、安撫患者的(de)情緒。結果(guo),第二組患者術後鎮痛的(de)需求(qiu)顯著降(jiang)低,平均(jun)用量只有第一組的(de)50%,住院時間也大為減少(shao),平均(jun)縮短(duan)了2.6天(tian)。[8]由此(ci)可(ke)見,醫(yi)生(sheng)態度對患者安慰劑(ji)效應強弱的(de)影響(xiang)之大。

和任何事物一樣,安慰劑(ji)效應也有兩面性(xing)。一方(fang)面,大約35%的(de)患者,可(ke)受益于安慰劑(ji)效應,減少(shao)不適、避免藥物濫用;另一方(fang)面,安慰劑(ji)效應屬于自(zi)然康復手段(duan),跟藥物的(de)真實成(cheng)分無(wu)關。藥物的(de)研發、檢驗過程中,必須(xu)考慮(lv)到這(zhe)一點,設立安慰劑(ji)對照(zhao)組;日常生(sheng)活中,也必須(xu)考慮(lv)到這(zhe)一點——食(shi)用保健(jian)品之後,感覺(jue)好不少(shao),可(ke)能是安慰劑(ji)效應在(zai)起作用。

晚(wan)上睡不著,心情煩躁(zao)?不妨試試安慰劑(ji)哦(ou),糖丸、維生(sheng)素(su)、生(sheng)理(li)鹽水,也許就管用了呢。

參考文獻︰

[1] More Than Just a Sugar Pill: Why the placebo effect is real[J]. Science in the News, 2016.

[2] MARCHANT J. Placebos: Honest fakery[J]. Nature, 2016, 535: S14–S15.

[3] VACHON-PRESSEAU E, BERGER S E, ABDULLAH T B等. Brain and psychological determinants of placebo pill response in chronic pain patients[J]. Nature Communications, 2018, 9(1): 3397.

[4] MD M M. A placebo can work even when you know it’s a placebo[EB/OL]. Harvard Health Blog, 2020-02-07. (2020-02-07)[2020-02-07]. https://www.health.harvard.edu/blog/placebo-can-work-even-know-placebo-201607079926.

[5] 張瑞睿, 郭(guo)建(jian)友. 安慰劑(ji)鎮痛及內(na)在(zai)機(ji)制[J]. Chin J Clin Pharmacol Ther 2011Oct, 2011, 16: 10.

[6] 張書幃(wei). 臨床“安慰劑(ji)效應”的(de)影響(xiang)因素(su)[J]. 中國全科醫(yi)學, 2008, 11(9): 825–826.

[7] The Placebo Effect: How It Works[EB/OL]. Psychology Today, [2020-02-07]. http://www.psychologytoday.com/blog/brain-sense/201201/the-placebo-effect-how-it-works.

[8] 肖建(jian)初. 安慰劑(ji)及其在(zai)醫(yi)學中的(de)應用[J]. 新醫(yi)學, 2001, 32(8): 504–505.

責(ze)任編輯︰陳麗艷(QX0006)

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